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ステントグラフトを用いた治療
EVAR / TEVAR
大動脈瘤とは
大動脈瘤の気になる症状
胸部大動脈瘤
咳
血痰
胸の痛み
背中の痛み
飲み込みにくい
腹部大動脈瘤
腰痛
腹痛
吐き気
お腹の張り
大動脈は全身に血液を送り出す役割をしています。心臓からお腹、へその下で両足に分かれるまで続く、人体の中でも最も太い血管です。横隔膜を境に上側を胸部大動脈、下側を腹部大動脈といい、正常径は、胸部大動脈で30㎜、腹部大動脈で20㎜です。
大動脈瘤とは、様々な原因により大動脈の血管壁の一部が正常な径の1.5倍～２倍以上拡張し、コブ上に膨れ上がった状態を指します。動脈瘤ができても血管の機能が低下することはなく、ほとんどが無症状で発見しづらい病気です。一旦破裂すると強烈な胸痛や腰痛、大出血による意識障害などを起こすため救命することは難しく、現在の医療をもってしても9割弱の方が救命不可能です。その為、動脈瘤の治療は、破裂する前に破裂を予防することが重要です。
EVAR / TEVARとは
バネ状の金属(ステント)と人工血管（グラフト）を組み合わせたステントグラフトを用いて、大動脈瘤を血管の内側から治療するカテーテル手術です。
EVAR（腹部大動脈ステントグラフト内挿術）
手術前
手術後
TEVAR（胸部大動脈ステントグラフト内挿術）
手術前
手術後
メリット
- 従来の開胸・開腹による手術リスクが高く、手術が難しいと言われた方に対しても安全に手術ができ、術前と遜色ない体力で退院できます。
- 傷口も小さいため術後の疼痛も少なく、早期から通常の日常生活に戻ることが可能です。
デメリット
- 大動脈の形状（解剖学的理由）により手術ができないことがあります。
- 大動脈瘤が体内には残ることになるため、定期的な検査や、場合により追加治療が必要になる可能性があります。
治療のプロセス
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外来受診
ほとんどの場合はかかりつけ医から腹部拍動性腫瘤の精査で心臓血管外科外来に紹介されます。あるいは検診や人間ドックで行われたCTや腹部エコーで大動脈瘤と診断されてから紹介されることもあります。
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検査
大動脈瘤の検査は造影CTやエコーで行います。手術適応と判断された場合は、手術のための全身麻酔の検査を進めることになります。大動脈瘤の患者さんは動脈硬化が全身に及んでいることがあるため、一般の検査（採血/心電図）に加えて、心臓エコーや造影CTにより心機能や足の動脈硬化を評価します。
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治療
EVAR_TEVARは大動脈の解剖がある一定の基準を満たしていないと適応にならない可能性があります。そのため当院ではステントグラフト指導医がCTを詳細に評価して、手術の方法・用いるデバイス（ステントグラフトの種類）を決定します。
手術前日に入院していただき、手術の準備を行います。手術はレントゲンの撮れる手術室（ハイブリッド手術室）で全身麻酔で行います。EVAR_TEVAR終了後は、集中治療室で術後管理を行い、翌日に一般病棟に移動します。通常は術後５～７日で退院となります。
よくあるご質問
腹部大動脈瘤、腸骨動脈瘤がEVARの対象となります。
胸部大動脈瘤がTEVARの対象となります。B型急性大動脈解離で臓器虚血をきたしている場合は緊急TEVAR手術が推奨されています。また偽腔拡大症例や真腔が狭い症例においてもTEVARが行われることがあります。
手術前日に入院していただき、手術の準備を行います。手術はレントゲンの撮れる手術室（ハイブリッド手術室）で全身麻酔で行います。EVAR_TEVAR終了後は、集中治療室で術後管理を行い、翌日に一般病棟に移動します。通常は術後５～７日で退院となります。
EVARもTEVARも大動脈の解剖がある一定の基準を満たしていないと適応にならないことがあります。そのため当院ではステントグラフト指導医がCTを詳細に評価して、手術の方法、用いるデバイス（ステントグラフト）を決定します。
EVARは最近は穿刺による小さな傷で行われることが多く、その場合は痛みはあまり感じません。足の動脈硬化が進行している場合は穿刺で行うことが難しく、足の付け根を4～5cm切開して直接動脈を確認して行うことがあります。その場合は痛みが出ることがありますので術後鎮痛剤を使用します。
TEVARも同様です。大動脈瘤の位置によっては頸部の動脈のバイパスが必要になることがありその場合は頸部に6～7ｃｍの皮膚切開が必要になります。ほとんどの場合、通常の鎮痛剤で対処できます。
血管内治療ですので動脈の損傷や穿刺部の出血（仮性動脈瘤形成）をきたすことがあります。ステントグラフト内挿や開創による止血術で対処します。
スタッフ
専門分野
心臓血管外科全般
学会専門医・認定医
日本外科学会外科専門医・指導医
心臓血管外科専門医認定機構 心臓血管外科専門医
心臓血管外科専門医認定機構 修練指導医
日本ステントグラフト実施基準管理委員会胸部ステントグラフト指導医（TAG/Relay/TX-2/VALIANT/Najuta）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会腹部ステントグラフト指導医（Zenith TX2TAA、AAA/GoreExcluder/ENDURANT/AFX/AORFIX）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会腹部ステントグラフト実施医（TREO）
浅大腿動脈ステントグラフト実施基準管理委員会浅大腿動脈ステントグラフト実施医（GORE）
日本胸部外科学会評議員
関西胸部外科学会評議員
国立大学法人神戸大学医学部 臨床教授
医学博士
専門分野
心臓血管外科全般
学会専門医・認定医
日本外科学会外科専門医・指導医
心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医
心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科修練指導医
日本脈管学会脈管専門医・指導医
日本ステントグラフト実施基準管理委員会胸部ステントグラフト実施医（VALIANT/Zenith TX2TAA）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会腹部ステントグラフト指導医（GoreExcluder/Zenith AAA/ENDURANT/Powerlink)
下肢静脈瘤血管内治療実施管理委員会下肢静脈瘤に対する血管内治療指導医
日本不整脈心電学会「植込み型除細動器／ペーシングによる心不全治療」研修履修
医学博士
専門分野
心臓血管外科全般
学会専門医・認定医
日本外科学会外科専門医
日本心臓血管外科学会専門医
心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科修練指導医
日本ステントグラフト実施基準管理委員会胸部ステントグラフト指導医（VALIANTCaptivia/Navion）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会胸部ステントグラフト実施医（Relay Plus/Pro）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会腹部ステントグラフト指導医（ENDURANT/TREO）
日本ステントグラフト実施基準管理委員会腹部ステントグラフト実施医（GoreExcluder/AFX)
下肢静脈瘤血管内治療実施管理委員会下肢静脈瘤に対する血管内治療指導医
医学博士