令和3年度　病院指標

総合内科は、単一の診療科では対応できない症状や、複数の疾患を持つ患者さんを総合的に治療する診療科です。昨年同様に高齢の患者さんが多く、免疫力低下が原因での炎症系疾患が特に多い傾向です。疾患の内訳では急性腎盂腎炎や尿路感染症、誤嚥性肺炎、敗血症に至った症例などが多くを占めています。症状は患者さんにより一人一人異なるため、必要に応じて他科専門診療科医師と連携し、原疾患の治療を行うなど幅広い対応を行っています。

消化器内科では、積極的に内視鏡機器を更新して診断、治療を行っています。総胆管結石・胆管炎においては、内視鏡的乳頭切開術や内視鏡的胆管結石除去術など、悪性胆道狭窄による閉塞性黄疸・胆管炎に対しては、胆道ドレナージ術や胆管ステント留置術などを施行しています。また、急性壊死性膵炎後の被包化壊死、慢性膵炎に伴う仮性嚢胞や膵石、膵管狭窄などについては、膵嚢胞ドレナージ術や膵管ステント留置術などを行っています。消化管に生じた大きいポリープや悪性の疑われるポリープに対しては、短期入院で内視鏡的ポリペクトミーや粘膜切除術での治療を行っています。一方、消化管の早期悪性病変に対する治療としては、内視鏡的粘膜下層剥離術や粘膜切除術といった内視鏡治療を施行しています。その他、消化性潰瘍や食道静脈瘤などによる上部消化管出血、大腸憩室出血などの下部消化管出血の緊急症例に対しては、専用の内視鏡処置室で緊急内視鏡止血術を行っています。また、通常の内視鏡検査だけでなく、特殊光観察、拡大内視鏡、小腸カプセル内視鏡、小腸バルーン内視鏡および超音波内視鏡などの精緻な検査を行い、迅速な診断に努めています。さらに、様々な消化器疾患に対して、各々のガイドラインによる標準的治療を中心として病態に応じた各種の薬物療法、化学療法、放射線療法、緩和療法などを行うとともに、常に新しい治療の導入を図り、地域で完結可能な高度医療の提供を推進しています。

心不全は心臓の機能が低下した状態を指し、症状としては体のだるさや息切れ、むくみなどがあげられます。心不全の原因によって治療方法が異なりますが、薬物での治療やカテーテルによる治療を行う事もあります。心不全以外には狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、不整脈といった症例が上位を占めています。虚血性心疾患の主な治療は、薬物療法や経皮的冠動脈形成術（PCI：カテーテルによる血管内拡張術）などで、不整脈の主な治療は、薬物療法やカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）、心臓ペースメーカー治療などが選択されます。そのほか、形成外科や心臓血管外科などと連携し、下肢閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療も行っています。また、高齢の大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症の症例には、ハートチームが主体となり、カテーテルを用いた低侵襲治療（TAVI：経カテーテル大動脈弁置換術やMitraClip）も行っています。

1、3、4番目は肺がんの症例です。進行した状態や再発のための薬物療法目的の入院が多くなっています。肺がんでは、気管支鏡検査・PET-CTなどでの診断、呼吸器外科、放射線診断・IVR科、放射線治療科、リウマチ膠原病内科、循環器内科等の他の診療科と連携し、手術療法・放射線療法・薬物療法、がん免疫療法といった治療に加え、緩和ケア治療も積極的に行っており、医師や看護師、薬剤師、管理栄養士などの様々な職種がチーム一丸となって支援しています。2番目は間質性肺炎です。慢性経過中に急性悪化が生じたり、薬剤誘発による肺臓炎等により緊急入院となることが多いです。5番目が誤嚥性肺炎です。誤嚥とは、唾液や食物、胃液などが気管に入ってしまうことをいいます。その食物や唾液に含まれた細菌が気管から肺に入り込むことで起こります。加古川・高砂地域の呼吸器診療の中心として、呼吸器疾患に幅広く対応できる体制を整えています。

糖尿病代謝内科で最も多い症例は、2型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く）のインスリン投与に伴う治療です。2番目に多いのは、糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧、ペットボトル症候群といった病状です。今回５番目に誤嚥性肺炎となっており、加齢や糖尿病などの疾患により感染に対する抵抗力が低下している場合には，誤嚥性肺炎発症のリスクが著しく高まります。糖尿病内科では、1型糖尿病の患者さんも多数診療し、インスリンの導入・管理を行い、腎臓内科や眼科と協力し、腎症や網膜症などの合併症の早期診断・予防・治療を行っています。慢性期だけでなく、急性期の糖尿病昏睡や重症低血糖の患者さんの受入れや糖尿病の教育入院を行い、さらに当院は周産期母子医療が充実しているため、産婦人科と連携して妊娠合併糖尿病の患者さんの診療を引き受けており、1型糖尿病合併妊娠、2型糖尿病合併妊娠、ハイリスク妊娠糖尿病なども対応可能です。当院は肥満外科手術も行っており、手術までの内科的減量治療は当科で行っています。また令和2年度から毎週水曜日、内分泌外来も設けており、糖尿病だけでなく内分泌疾患にも力を注いでおり、幅広い疾患の診療に当たっています。

腫瘍・血液内科では、悪性リンパ腫や急性白血病、多発性骨髄腫等の造血器悪性腫瘍に対する治療を多く行っています。また、貧血や凝固異常などの良性血液疾患や固形腫瘍に対する治療も行っています。造血器悪性腫瘍に対しては、迅速かつ的確な診断を行い最新の薬物療法や分子標的療法を行い、適応のある症例には自家及び同種造血幹細胞移植を行っています。また特定臨床研究として、HLA半合致血縁者間移植も積極的に行っています。当院ではclass1000の無菌室を10床設置しており、高度な無菌治療（白血病に対する薬物療法や造血幹細胞移植など）が行える設備を整えています。また治療開始時より多職種によるチーム医療が実践されており、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、管理栄養士などが日々関わりながら、予後や症状の改善のみならず、早期の社会復帰を目指した診療を提供しています。

リウマチ・膠原病内科の特に多い疾患は、全身性エリテマトーデスや全身性強皮症、リウマチ性多発筋痛、顕微鏡的多発血管炎、多発性筋炎などで、様々な自己免疫性疾患が対象となり、それらの治療を行っています。次いで多い疾患は、急性腎盂腎炎や尿路感染症です。免疫抑制剤投与中は感染症を起こしやすくなるため合併症の治療も行っています。それ以外の疾患で、皮膚筋炎性間質性肺炎や関節リウマチ性間質性肺炎、膠原病性間質性肺炎などの膠原病の症候として発現した間質性肺炎の順となっています。診断群分類（DPC）は治療法によって多岐に分かれるため、上記のリストでは、関節リウマチ件数が少ないように見受けられますが、実際には、原因不明の発熱や関節痛、皮疹、原因不明の炎症反応の上昇など検査値異常のある患者さんも自己免疫疾患除外を目的として、多くの関節リウマチ症例を総合的に診断・治療を行っています。

1番目の主な病状はIgA腎症で、確定診断目的の腎生検や、確定診断後のステロイドパルス療法を行っています。2番目は末期腎不全で、血液透析療法を行うための内シャント造設術の症例です。3番目は血液透析導入の症例です。4番目は腹膜透析を実施している症例で、半年から1年ごとの定期PET（腹膜平衡試験）目的の入院や、CAPD腹膜炎に対する治療を行う症例です。5番目はネフローゼ症候群で、確定診断と重症度の評価のために腎生検が行い、病状によってはそのまま入院を継続し、免疫抑制療法等を行います。この他にも、急性腎不全や電解質異常に対する治療も行っています。急性腎不全は原因も様々で、病態により腎前性、腎性、腎後性に分けられます。また、うっ血性心不全や急性腎不全などで緊急入院となり、緊急透析を施行し、そのまま透析導入せざるを得ない場合、入院期間が長くなる傾向にあります。

脳神経内科は、脳・脊髄・末梢神経・筋肉などの脳神経系臓器の障害により起こる疾患を診療しています。診断群分類別では脳梗塞を中心とした脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症や視神経髄膜炎など中枢神経系脱髄疾患、慢性炎症性脱髄性多発神経炎脳炎やギランバレー症候群などの末梢神経疾患、脳炎・髄膜炎といった神経系感染症の順で多く、他には基底核等の変性疾患（多系統萎縮症・脊髄小脳変性症など）や、頭痛・めまい・しびれなどの症状に対しても専門的立場から評価を行い、検査・治療を行っています。脳神経内科では24時間オンコール体制を整え、兵庫県東播磨圏域の中核施設として、脳卒中、てんかんなど発作性疾患、脳炎・髄膜炎といった神経系感染症など、様々な神経系救急疾患の受け入れを行っています。

小児科で最も多い疾患は、昨年度同様に妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害（出生時体重2500g以上）であり、当院はNICU（新生児特定集中治療室）の病床機能を有し、周辺地域の新生児を多く受け入れていることもあるため、多くなっています。２番目に多い症例は、ウイルス性腸炎となっており、一昨年度では小児科で2番目、昨年度も４番目と若干の変動はあるものの、秋から冬にかけてはノロウイルス等が流行することで患者数が多い傾向にあります。３番目は急性気管支炎となっており、RSウイルス性の疾患が多い傾向にあります。4番目は喘息（呼吸器系疾患）、５番目はてんかん（神経疾患）となっています。ほかにもアレルギー疾患など含め、多様な小児医療に取り組んでいます。

消化器外科では、鼠径ヘルニア手術治療の患者さんが最も多く、2番目は大腸がんの手術治療、3番目は胆嚢結石症の腹腔鏡下手術治療、4番目は胃がんの手術治療、5番目が胆石性胆嚢炎の腹腔鏡下手術治療入院となっています。当院では、身体的負担が少ないとされる鏡視下手術を積極的に行っており、低侵襲手術の更なる拡充を目指しています。令和3年度の手術件数は、新型コロナの影響で診療制限を行うなかでも症例を積極的に受け入れたため1400例近くに達しました。緊急手術も増加傾向にあり、当該医療圏域における消化器系疾患の治療に貢献すべく努めています。また、高度進行癌症例に対しては、術前治療として放射線治療や化学療法を行った後に、積極的に切除療法を行っています。一方、個別化治療として根治性は損なわずに機能温存や縮小手術を取り入れています。

呼吸器外科において最も多い症例は、肺の悪性腫瘍（肺腺がんや肺扁平上皮がん、肺大細胞がんなど）に対する手術療法です。次に多いのが気胸（自然気胸や続発性気胸）の治療で、経過観察や胸腔ドレナージでも改善されない場合に手術療法を行います。呼吸器外科では、呼吸器内科、放射線診断・IVR科や病理診断科などの他診療科と連携して治療方針を定めています。また、手術に関しても、患者さんへの負担がなるべく軽減されるよう、胸腔鏡を用いた低侵襲手術を推進しています。

1番目の乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術等には、乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）・乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴うもの）が多く、乳がんの進展度やサブタイプにより術前薬物療法後に手術となる症例も含まれます。2番目は乳房温存術とセンチネルリンパ節生検を施行した症例です。3番目は乳管内乳頭腫、葉状腫瘍、線維腺腫、乳腺炎などの治療で乳腺腫瘍摘出術、乳管腺葉区域切除が行われた症例です。乳腺外科では内分泌療法、薬物療法、分子標的薬、放射線療法を行い、形成外科と合同の手術で乳房再建術をするなど他診療科と連携して治療を行っています。

1番多かった症例は僧帽弁や大動脈弁などの心臓の弁が正しく機能しなくなる疾患です。心臓血管外科領域で最も多い病気が弁膜症ですが、昨年度より24症例多い、58症例の手術治療を行いました。2、3番目は腹部大動脈瘤や胸部大動脈瘤と呼ばれる太い血管にこぶができる疾患で、当院の症例としては、腹部大動脈瘤が中でも多くなっています。4番目は、昨年同様に4番目に多い解離性大動脈瘤です。３層に分かれている大動脈の中膜がなんらかの原因で裂けて、元々は大動脈の壁であった部分に血液が流れ込むことで大動脈内に二つの通り道ができる疾患です。これらの疾患は進行の程度によっては外科的手術やカテーテルによる治療が必要となります。当院では東播磨圏域での循環器疾患・血管疾患全般にわたる治療を受け入れられるよう心臓血管センターを設置し、循環器内科、形成外科などの複数診療科と密な連携を取り、当院内での治療完結を目指しています。また、小児心臓血管外科医や小児循環器内科医による、生まれつき心臓に異常がある先天性心疾患の治療も拡大しており、成人だけではなく、小児を含む幅広い年齢層への治療も行っています。

小児外科で最も多いのは小児外鼠径ヘルニアの治療です。鼠径ヘルニア手術のうち1/3は腹腔鏡手術で行っています。2番目は停留精巣に対する精巣固定術です。3番目は小児虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除です。4番目は臍ヘルニアなどの腹壁ヘルニアの手術です。5番目は精巣捻転症に対する手術となっています。

整形外科で最も多い症例は大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部骨折で、その治療の多くは骨折部を金属で接合するもしくは大腿骨の骨頭を人工骨頭に入れ替える手術療法です。2番目は大腿骨頭壊死や股関節症により傷ついた股関節を人工関節に置き換え、スムーズな股関節の動きを取り戻すことを目的とした人工股関節置換術です。3番は前腕骨骨折（橈骨骨折、尺骨骨折）、４番目は膝関節症、５番目は鎖骨や肩甲骨の骨折が主な治療となっています。また当科では、「関節センター」を設立し、最先端の手術治療を行うとともに、ナビゲーションシステムを導入し安全で確実な手術を心がけています。そのほか、骨折や脱臼といった外傷疾患やスポーツ障害、骨粗鬆症など幅広く整形外科疾患の診療を行っています。

形成外科で最も多い症例は、骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く) 、次にその他の新生物（主に皮膚良性腫瘍）で、皮膚・皮下腫瘍摘出術を行ったものとなっています。３番目は眼瞼下垂に対する眼瞼下垂症手術、4番目は下肢静脈瘤に対する下肢静脈瘤手術、5番目は顔面損傷（口腔、咽頭損傷を含む。）　鼻骨骨折整復固定術等を行った症例となっています。このほかにも口唇裂・口蓋裂、顎変形症などの先天性疾患は小児科・歯科口腔外科と連携し治療を行っており、合指症、多指症、内反症、埋没耳などの先天性疾患、熱傷、瘢痕やケロイド、母斑、難治性潰瘍、リンパ浮腫、乳房再建など、多岐にわたる疾患の治療を行っています。形成外科は創傷（傷・傷跡）を扱う専門であるため、常に傷跡がきれいになるよう努めています。

眼科で最も多い症例（1番目及び2番目）は白内障です。白内障は目の中のレンズの役割をしている水晶体が濁ってしまい、光が通りにくくなり、視力低下や、かすんで目が見えにくくなる病気です。眼科手術はますます小切開手術化がすすみ、通常の白内障手術は2泊3日、高齢者の場合には入院による転倒等のリスクを軽減するため1泊2日入院等の対応を行っています。3番目と5番目は緑内障です。緑内障は、眼球内を循環する房水の流れが悪くなり、眼圧が高くなって視神経に障害を及ぼす疾患です。主な治療は線維柱帯切除術（Lectomy）や線維柱帯切開術（Lotomy）と呼ばれる眼圧下降手術を行います。4番目は網膜剥離で、眼球のなかには硝子体という透明なゼリー状の組織があり、この組織が炎症や出血などにより混濁したり、網膜を牽引して網膜剥離（眼球の内側にある網膜が剥がれて視力が低下する）がおこります。硝子体手術による治療が主となります。

耳鼻咽喉科の最も多い症例は扁桃肥大やアデノイド肥大、扁桃炎といったのどの疾患で、慢性扁桃炎がその多くを占めています。慢性扁桃炎は４番目・５番目に上がっている急性扁桃炎を度々再発する疾患で手術を行う場合が多いです。２番目は慢性副鼻腔炎で長期にわたり炎症症状が消失しない状態の疾患です。慢性副鼻腔炎では内視鏡下鼻・副鼻腔手術（ESS）と呼ばれる鼻の穴に内視鏡を挿入して行う手術療法などを行っており、副鼻腔手術後のパッキングも少なくし、入院日数の短縮（入院期間4～5日）をしています。３番目に多いのは、耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺などの腫瘍に対する手術治療になり、中でも耳下腺の治療実績が多くなっています。その他、当院では成人の耳鼻咽喉科疾患だけではなく、当院の特色のひとつである小児周産期医療に関連し、小児も数多く診療しており、幅広い年齢層の患者さんを受け入れています。

当院は地域周産期母子医療センターであり、24時間365日の救急診療体制を整えハイリスク妊娠や分娩、産後出血症例なども率先して受け入れています。そのことから最も多いのは産科領域の疾患となっており、その中でも双胎中心の多胎妊娠、羊水過多症、胎盤障害などによる帝王切開の症例が１番多くなっています。また2番目は遷延分娩や分娩停止などの症例に対する治療で、4番目には早産・切迫早産、5番目には子宮頚管無力症における治療となっています。当院の理念にもあるいのちの誕生を支援する治療を担っています。婦人科領域の１番目（全体で3番目）は主に子宮筋腫であり、入院症例は主に外科的手術で治療にあたります。他に子宮腺筋症、卵巣嚢腫等の開腹手術、卵巣嚢腫や子宮内膜症、子宮外妊娠に対する腹腔鏡、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープに対する子宮鏡手術、子宮頚部上皮内病変、子宮脱に対する膣式手術を行っています。

泌尿器科で最も多いのは、前立腺の腫瘍に対し前立腺針生検法を行った症例です。検診や血液検査などで、がんの疑いがある場合に、前立腺の組織を採取し、顕微鏡で確認するために行います。前立腺癌の確定診断のために必須の検査です。2番目は、膀胱腫瘍に対し、TUR-Btを行った症例になります。膀胱がんの治療は、まず初めに診断と治療を兼ねてTUR-Bt（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を行い、その後の治療法を検討していきます。3・4番目は上部尿路結石等に対し、経尿道的尿路結石除去術 レーザーによるもの（TUL）や、体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）で治療を行ったもの、5番目は前立腺の悪性腫瘍に対し、腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）を行ったものになっています。当院では、悪性腫瘍の治療に力を入れており、前立腺がん、膀胱がん以外にも腎、腎盂・尿管などの悪性腫瘍の治療を行っています。また、ハイリスク前立腺がんに対し、放射線診断・IVR科、放射線治療科と共同して治療を行っており、手術療法においては手術支援ロボット： ダ・ヴィンチ（da Vinci Surgical System）を使用した低侵襲手術（ロボット支援下前立腺全摘除術）を積極的に行っています。このほかにも、前立腺肥大症に対し、薬物療法や経尿道的ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）による治療も行っています。

脳神経外科で最も多く対応した症例は、内頚動脈狭窄症で脳血管障害と呼ばれる脳の血管に何らかの不調が生じた疾患となります。血管内への治療を専門とする医師により適切な治療が行われます。次に多かったのは外傷等により硬膜とくも膜の間に血腫ができたことによって脳が圧迫されてしまう外傷性慢性硬膜下血腫という疾患です。この場合、頭蓋骨に小さな穴をあけ、頭蓋内の血腫の除去や過剰な液体の排出を行うことにより脳の圧迫を解除する治療を行います。その他にも内頚動脈塞栓症や脳動脈瘤に対する血管内カテーテル治療や、脳出血に対する開頭手術および保存的療法を行っています。令和元年8月より医師を増員し、診療体制の拡充を図るとともに、必要に応じて循環器内科や脳神経内科との連携を行い、心不全などの原疾患や神経障害への対応など総合的な治療を行っています。

放射線診断・IVR科で最も多い症例は、前年度でも最も多かった慢性腎不全に対する透析シャント拡張術で、昨年の207件を超える290件の治療を行いました。血液透析に必要なシャントは、血管が狭窄することがよくあり、透析に必要な血液の流れが足りなくなったり、完全に閉塞しかける前に細くなったシャント内部をバルーン（風船）でふくらませることによって血管を中から広げる経皮的シャント拡張術（VAIVT）を行います。2番目が、肝細胞がんや肝がんで、肝動脈化学塞栓療法（TACE）や肝動注薬物療法（TAI）、経皮的ラジオ波焼灼術（RFA）などが主な治療法となっています。次いで多いのが肺がん、乳がんの順で薬物療法による動脈内注入ポート留置術の症例です。これらの症例以外にも、他の診療科と連携して、緊急止血術や中心静脈ポート（CVポート）留置術も行っています。また当科は、画像誘導放射線治療（IGRT）、定位放射線治療／定位手術的照射（SRT/SRS）、肺がんや肝がん等に対する呼吸同期放射線治療、前立腺がん等に対する強度変調放射線治療（IMRT）といった様々な治療法を導入し、放射線領域における診療機能の拡充を図っています。また閉塞性動脈硬化症に対する血管形成術や大動脈瘤や大動脈解離に対するステントグラフト治療を循環器内科や心臓血管外科と協力して取り組んでいます。

救急科は、主に救急車で搬入される救急傷病者の初療を担っています。疾患内訳の1番目は薬物多量服用などによる急性薬物中毒です。２番目は敗血症、３番目は頭部外傷、４番目は胸椎や腰椎部の圧迫骨折もしくは椎体骨折、５番目は胸郭や横隔膜損傷となっており、他には熱中症などの体温異常や尿路感染症などの症例を多く受け入れています。救急外来では、迅速に各診療科専門医と連携をとりながら正確な診断と適切な診療を行っています。また、心停止蘇生後、多発外傷、呼吸不全、ショックなどの重症患者さんに対して高度な救命救急医療・集中治療を提供するほか、ドクターカーによる病院前救護を積極的に行うなど、ひとりでも多くの救命を目指しています。当院は、加古川市指定災害対応病院として、大地震や異常気象時などの災害医療を想定した総合訓練にも参画しています。なお、令和3年度の病院全体の救急車受入件数（ドクターカー、ドクターヘリ含む）は7,791件で、救急科が初療に当ったのは2,849件でした。東播磨圏域の救急医療に貢献できるよう努めています。

内視鏡的乳頭切開術が最も多く、内視鏡下に電気メスで十二指腸の胆汁排泄口を切開する方法です。 胆道が閉塞して起こる黄疸を軽減したり、総胆管結石の治療時に施行します。2番目は結腸や直腸にできたポリープ（いぼ状の隆起性病変）を切除する、内視鏡的ポリペクトミーや粘膜切除術です。切除した病変に対して病理検査を行い、良性か悪性かを診断します。診断結果によっては、次の治療が必要になることがあります。また、当院では、多数の小ポリープを外来処置として切除しています。3番目の内視鏡的胆道ステント留置術は、狭窄もしくは閉塞した胆道にステント（筒状の体内人工物）を留置し、胆道を広げて胆汁が正常に流れるようにする手術です。4番目は、早期悪性腫瘍胃粘膜下層剥離術で、早期胃癌を取り除く手術です。また、病変の範囲を正確に診断する必要があり、拡大内視鏡や色素内視鏡、特殊光観察などを併用して精密な術前検査を行っています。5番目の内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術は、石や腫瘍などで胆道が狭くなり、胆管炎や閉塞性黄疸をおこした場合に行われます。ドレナージチューブ（細い排出用の管）を用いて胆汁を鼻から体外に出す方法です。胆汁の性状や量を把握でき、チューブの取り外しが簡単なこと、洗浄が可能なこと、胆管の造影ができることなどのメリットがあります。消化器内科は、内視鏡による治療が主流のため、主要な手術はすべて、内視鏡を用いた治療方法です。

経皮的カテーテル心筋焼灼術が最も多く、不整脈のひとつである心房細動と診断された患者さんに対して行われます。不整脈を引き起こす原因となる心臓内の異常な電気信号を出す箇所を高周波電流で焼き切り、正常な心拍リズムに戻す手術で、カテーテルと呼ばれる直径2mmほどの非常に細い管を、足の付け根（もしくは手首やひじなど）の動脈から挿入して治療するため、侵襲性が低く、患者さんの体への負担が少ないことが利点です。2番目もカテーテル治療のひとつで、下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんに対する治療法です。下肢閉塞性動脈硬化症とは、足の血管の動脈硬化によって、血流が悪くなる疾患です。病態によって様々な治療法があり、血流を妨げている箇所に対して、ステントと呼ばれる金属製の網状円筒を留置したり（ステント留置）、血管内を風船のようなもので広げたり（バルーン治療）、血栓を吸い取る（血栓吸引治療）といった治療を行います。3番目は、狭心症や心筋虚血と診断された患者さんに対して、冠動脈の硬い病変を特殊なカテーテルで粉砕し、病変を除くことで血流を改善する治療です。4番目は、デバイス治療のひとつで、主には完全房室ブロックと呼ばれる疾患で、心房から心室への電気信号が完全に途絶えてしまっている状態を治療します。電気信号が途絶えているため、その電気信号を代わりに流す橋渡しとして、ペースメーカーを植え込む手術です。5番目は、3番目と同じカテーテル治療で、冠動脈の狭くなった箇所にステントを留置して広げることで血流を改善する治療です。先述したカテーテル治療で根治、もしくは改善が望めない場合、心臓血管外科などの他診療科と連携して、バイパス術などの外科的治療に移行するなど、患者さんへの最善な治療方針を立てるための体制を整備しています。

抗がん剤を中心静脈から投与するために、CVポート（皮下埋め込み型ポート）を造設する手術を行っています。ＣＶポートの造設と同じく、その他の様々な手術に関しても、放射線科などの他診療科と連携して手術を行っています。

消化器内科と連携して、入院中に内視鏡的大腸ポリープ切除を行った症例が14件ありました。

1番目は、血液透析療法を行うためのシャントを造設する手術です。シャント（内シャント）とは、手首などの動脈と静脈を直接つなぎ合わせた血管(短絡路)のことを指します。なお、血液透析療法とは、血液を透析機に通して、血液中の老廃物などを取り除いて、血液を浄化する治療です。毎分200ccほどの血液を浄化する必要があることから、血液を取り出しやすいシャントを用いて、血液透析療法を行います。2番目は、先述したシャントが狭くなったり（狭窄）、閉じてしまったり（閉塞）といったシャントトラブルに対するシャント拡張術です。

昨年と同様に1番と2番は新生児仮死蘇生術で、主に新生児一過性多呼吸によるものです。新生児一過性多呼吸とは、肺液の吸収遅延などが原因で生じる呼吸障害のことで、特に帝王切開での出生児に発現されます。出生時に呼吸や心拍が弱く新生児仮死と診断された場合に、新生児に対して保温や呼吸の確保・誘発・酸素投与などといった蘇生術を行います。3番目の腸重積症は小腸が大腸に入り込む病気のことです。これにより腸管の血行障害や通過障害が引き起こされ、放置すれば腸管壊死・穿孔・腸閉塞に至ります。患児に対する治療でまず行う治療が高圧浣腸（肛門にチューブを留置し、薄めた薬液を腸の中に注入し、圧力で重積した腸を戻す）で、高圧浣腸で戻らない場合や発症後時間が経っている場合で高圧浣腸に危険があると判断した場合は、外科的手術となります。

最も多く施行した手術は、前年度と同様、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。名前のとおり、腹腔鏡を用いて胆のうを摘出する手術です。腹腔鏡手術とは、おなかに穴を空けて、そこに細長い内視鏡器具を挿入して行う手術で、従来のおなかを切る開腹手術に比べて、傷口が小さく、回復も早いことから、患者さんの体への負担が少ない低侵襲手術のひとつとされています。2番目と5番目は鼠径ヘルニア（脱腸）の治療による手術で、2番目は開腹による手術、5番目は腹腔鏡による手術で、開腹にするか腹腔鏡にするかは、患者さんの病態などによって変わってきます。3番目と4番目はどちらも主に結腸がんの患者さんに対して行われる手術で、3番目は腹腔鏡下、4番目は開腹で行われています。

1～2番目は肺がん治療の手術で、切除部位によってKコード（手術コード）が細分化されています。胸腔鏡手術は腹腔鏡手術と同じく、胸に小さな穴を空けて行う手術で、身体的負担が少ないという利点があります。3番目は気胸を治療するための手術です。気胸とは、肺に穴が空いてしまい、そこから空気が漏れ、胸腔内の圧力に押されて肺がしぼんでしまう疾患です。4～5番目は肺の良性腫瘍摘出の治療と診断目的に行われる手術です。

1～3、5番目はすべて乳がんの治療における手術です。乳がんの治療は、外科的治療（手術）や放射線治療、薬物治療がありますが、手術によってがんの部分を切除することが基本となります。がんが発現した場所や大きさなどによって、切除する範囲や箇所が変わってくることもあり、上記のようにKコード（手術コード）が細分化されています。4番目は、乳腺腫瘍などの良性腫瘍病変を切除する手術です。乳管内癌との鑑別困難な場合にも行われます。

1番目は、39件実施（昨年度より10件増）の大動脈瘤切除術の１つ腹部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの）です。この手術は腹部の大動脈瘤や腹部大動脈におよぶ急性大動脈解離の患者さんに対する手術で、腹部大動脈を人工血管に置き換える開胸手術です。2番目と４番目は、心臓弁膜症を治療する手術です。心臓弁膜症とは、心臓の弁が開いたり、閉じたりする機能の障害によって、心臓の機能が低下する疾患です。手術では、心臓弁膜症にかかっている弁を切除して、人工弁を挿入します。こちらも昨年は計20件でしたが大幅に実施件数が増え、計41件と多くの実施となりました。３番目と５番目は瘤ができた血管の場所が違いますが、どちらも大動脈瘤に対する手術です。大動脈にできた瘤（こぶ）の破裂を防ぐために、ステントを組み込んだ人工血管を大動脈瘤部分に留置し、血管の補強、大動脈瘤に血液が流れないようにします。

1、2番目は、小児外科で最も多い小児外鼠径ヘルニアの手術です。3番目は小児の虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除で、周囲膿瘍を伴わないものや穿孔し膿瘍形成を伴うものにも行っています。4番目は停留精巣に対する精巣固定術で、1才ごろに行っています。5番目は臍ヘルニアに対する手術で、いわゆる「でべそ」の手術で、3才前後で行うことが多いです。

整形外科で最も多く施行した手術は、人工関節置換術です。これは股や膝の悪くなった骨の部分を取り除き、人工の関節に置き換える手術です。当院では、おもに膝関節と股関節の治療を行っており、そのなかで最も多いのは股関節の治療です。2番目、4番目、5番目は骨折を治す手術です。骨折観血的手術といった、ギプス固定や副子固定などでは治すのが難しい開放性骨折や関節周辺の骨折、神経や動脈損傷が疑われる骨折などに対して行われる手術で、骨折が生じた箇所によってKコード（手術コード）が細分化されています。3番目は、主に大腿骨頚部骨折に対する手術で、折れた大腿骨の骨頭を取り出し、人工骨頭という金属製の人工物に入れ替えます。

1、3～4番目は、ほくろやいぼ、あざ、粉瘤（アテローマ）といった全身にわたる様々な皮膚・皮下腫瘍を取り除く手術です。2番目は、眼瞼下垂と診断された患者さんに対する手術で、眼瞼下垂とは、瞼（目蓋/まぶた）の機能異常の一種で瞼が十分に上がらず、瞳孔（黒目の中にある黒い穴）の一部が隠れてしまう状態のことです。眼瞼下垂手術は、瞼の中の板（瞼板）に付着している眼瞼筋膜を探し出し、短く縫いつけることによって再び張力を回復する手術です。5番目は、外傷によって鼻骨が骨折し、外鼻が変形した場合に行われます。受傷後1～2週間以内であれば、本手術で比較的容易に整復できます。

1番目は白内障を治療するための手術で、目の中にある水晶体（レンズ）という部分が濁ってくる病気のことです。白内障の水晶体再建術とは、眼球内の濁った水晶体を取り除いて、その代わりに人工の水晶体（眼内レンズ）を挿入する手術です。2、5番目は、網膜剥離や網膜前膜などの治療のための手術で、眼球のなかには硝子体という透明なゼリー状の組織があり、この組織が炎症や出血などにより混濁したり、網膜を牽引して網膜剥離（眼球の内側にある網膜が剥がれて視力が低下する）や網膜前膜（網膜の中心部に薄い膜がかかり、その膜が縮みシワができることで視力の低下などがおこる）などの疾患に対する治療です。この硝子体茎顕微鏡下離断術は、眼球内にある硝子体や病的な組織、血液などを取り除き、症状の改善を行います。3、4番目は緑内障を治療するための手術です。緑内障は、眼球内を循環する房水の流れが悪くなり、眼圧が高くなって視神経に障害を及ぼす疾患です。緑内障で失った視野をもとに戻すことはできず、緑内障の治療目的は病気の進行をできるだけ緩やかにさせるために、眼圧を下げる濾過手術と流出路再建術を行います。

耳鼻咽喉科において最も多く施行した手術は扁桃炎や扁桃肥大等を治療するための手術（１番目と５番目）です。通常、扁桃炎であれば抗生物質の内服や点滴で治癒しますが、扁桃周囲に膿みだまりを作ってしまうと穿刺や切開によって膿を出さなければ治らなくなってしまうことがあります。急性炎症や扁桃周囲膿瘍を繰りかえす場合には、口腔内から口蓋扁桃を摘出する手術を行います。2番目・3番目は、次いで副鼻腔炎（感染性、アレルギー性）を治療するための手術で、鼻の穴から細い内視鏡を入れ、副鼻腔と鼻腔の通路を広げて空気の通り道を作ったり、炎症によって腫れた粘膜（鼻茸）を切除する治療を行います。鼻副鼻腔手術は内視鏡を用いて行い、ほぼ全例全身麻酔で行っています。次に多い手術は耳下腺腫瘍摘出術です。耳下腺腫瘍は耳下腺にできる腫瘍で多くは良性の腫瘍ですが癌化することもあります。超音波エコーや穿刺吸引細胞診などの検査を行い、必要に応じて腫瘍の切除を行います。耳下腺、顎下腺など頸部手術の際は神経刺激装置を用いて顔面神経麻痺などの合併症も予防しています。

当院は地域周産期母子医療センターとして、東播磨圏域におけるハイリスクを伴う出産を受け入れていることもあり、帝王切開術が1番目と2番目を占め、昨年度より44件多い372件の手術実施となりました。妊娠37週までの健診で自然分娩が難しいと判断されると予定（選択）帝王切開となり、38週ごろに手術を行います。又、母体や胎児の生命の危険性があると判断した場合には随時、緊急帝王切開を行います。3番目は子宮筋腫や子宮腺筋症と診断された患者さんにおいて、日常生活に支障が出るなど重症化した場合に適応となる手術です。4番目は主に卵巣腫瘍や卵巣嚢腫と診断された患者さんに適応となる手術で、可能であれば低侵襲の腹腔鏡手術を選択しますが、病変部が広範囲であったり、腹腔内臓器の癒着が激しいといった場合は開腹手術を選択、移行する場合があります。5番目は子宮頸管縫縮術です。妊娠中は子宮頸管が閉じていて胎児の成長を保持していますが、子宮頸管が妊娠中にゆるくなり開いてしまうと（子宮頸管無力症）、流産や早産の原因となります。これを防ぐために子宮頸管縫縮術を行います。

最も多かったのは、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）です。検査や治療の1つとして、複数回行うことがあります。尿道から内視鏡を挿入してがんを電気メスで切除します。切除した組織を顕微鏡で調べることにより、がんの深達度（がんがどのくらい深くまで及んでいるか）や性質などについて、正確な病理診断を行うことができるため、ほぼすべての膀胱がんで行う手術です。2番目は、経尿道的尿路結石除去術（TUL）と呼ばれ、内視鏡を尿道から膀胱、そして、尿管内まで挿入し、そこにある結石を破砕する手術です。腎臓に結石がある場合は、内視鏡を腎臓内まで進めて結石を破砕します。3番目は尿管ステント留置術です。尿管は結石により詰まったり、尿管周囲の病気で狭くなったり、内視鏡手術の影響でむくんだりすることがあるため、塞がらないように尿管ステント（拡張可能な網目状の小さい金属製の筒）という管を留置します。4番目は、体外衝撃波腎尿管結石破砕術（ESWL）と呼ばれ、衝撃波発生装置を用いて、体の外から衝撃波を当てて結石を細かく破砕し、自然排出させる手術です。5番目に多かった、腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術は腎がん、腎盂・尿管がんの治療ために行う手術です。同じく5番目の腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術は、前立腺がんの治療に、手術用ロボット ダ・ヴィンチを遠隔操作して行う「ロボット支援手術」です。腹腔鏡下手術（後腹膜鏡下手術）は腹壁を大きく切開せずに、腹腔内に炭酸ガスを注入してふくらませることにより術者の視野と作業空間を確保します。皮膚・筋肉を大きく切開しないことで、手術後の回復が早い点や、からだの奥深い部分を拡大してみることができます。このほか、腎部分切除術でも「ロボット支援手術」を行っています。

1番目は、主に外傷性慢性硬膜下血腫を治療するための手術です。外傷性慢性硬膜下血腫とは、交通事故や転倒・転落などで軽微な頭部外傷をきっかけとして、硬膜下にゆっくりと（通常は1～2ヶ月かけて）血腫が溜まってくる病態のことです。慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、頭蓋骨に1～2cmほどの小さな穴を空けて、その穴にチューブを挿入し、貯留した血腫を排出する手術です。2番目は、内頚動脈狭窄症と診断された患者さんに対する手術で、内頚動脈狭窄症とは、動脈硬化などによって、頸動脈（首にある血管）の血管内に血栓や粥腫（プラーク）などができて、血管が狭くなる疾患です。経皮的頸動脈ステント留置術とは、足の付け根の血管（大腿動脈）からカテーテルを挿入して、その頸動脈の狭くなった血管にステントを留置して血管を広げる手術です。３番目は脳にできた腫瘍を摘出する手術です。4番目は、脳内の血管にできた瘤や奇形に対してカテーテル治療を行う手術です。５番目は水頭症を治療するための手術です。水頭症とは脳室に髄液が過剰に溜まってしまったために脳を圧迫し、さまざまな症状を引き起こしてしまう疾患です。シャント術は、脳室やくも膜下腔と、頭蓋内外の体腔（腹腔など）をシリコン製の短絡管（シャントチューブ）で外科的につなぎ、過剰に貯留した髄液を体腔に排出させます。 これにより、水頭症の病態進行を抑制し、脳機能の回復・維持につなげます。

慢性腎不全の患者さんは主に内シャントを使用して血液透析を行っていますが、動静脈吻合部あるいはシャント化静脈の狭窄、閉塞を起こすと血液透析を行うことが困難となるため、シャントの拡張術・血栓除去が必要となります。この経皮的シャント拡張術・血栓除去術（初回・実施後3月以内）を当院では昨年288件と最も多く実施しています。3番目に多い手術が血管に塞栓物質を注入して血流を止めるための血管塞栓術です。例えば、消化管や腫瘍からの出血など、圧迫止血等が困難な、体内で生じた出血を止める治療です。交通事故などで損傷した血管を塞いで止血したりする治療も血管塞栓術です。それ以外には、主に肝細胞がんに対する治療として、がん部に血液を送らないよう肝動脈を塞ぐ薬を注入することで、血液から栄養を得ているがん部を死滅させるといった治療も血管塞栓術のひとつです。4番目は、ＣＶポート（薬剤を投与するための100円硬貨ほどの大きさのシリコン状の医療器具）を皮下に埋め込む手術です。ＣＶポートは中心静脈と繋がっているため、ポートに抗がん剤や高カロリー輸液などを投与することで、確実に中心静脈内に流れるといった利点があります。ＣＶポートが適用となるのは、抗がん剤の投与回数が多い、投与時間が長い、末梢血管からの投与が好ましくない薬剤を投与するといった場合になります。その他の手術として、癌の放射線治療の目的位置を特定するための金属を体内に留置する放射線治療用金属マーカー留置術も実施しています。

誤嚥性肺炎や、心停止で救急搬送された患者さんに対して、肺に空気を送ったり痰を吸引しやすくするために気管切開術を行っています。