外科／消化器外科

診療科の特徴

加古川市をはじめ東播磨地域の基幹病院として、良性・悪性を問わず消化器疾患全般（食道、胃、大腸、肝臓、胆道、膵臓）及び乳腺疾患を対象に診療を行っています。最近の外科治療の流れである低侵襲治療、集学的治療、個別化治療を念頭において治療を行っております。 さらに当院に課せられた使命として３次救急を除く救急症例に対しては、積極的に対応したいと考えております。
当科における治療方針は各種ガイドラインに準拠した標準治療を原則としております。
低侵襲手術として鏡視下手術を行っておりますが、昨年度３Ｄ内視鏡手術システムを導入した結果より安全にかつ精密に鏡視下手術を行うことができるようになり、鏡視下手術の適応も拡大し症例数の増加につながりました。今年度から鼠径ヘルニアの手術も原則として腹腔鏡で行うことになりました。
高度進行癌症例に対しては術前治療として放射線治療や化学療法を行った後に、積極的に切除療法を行っています。一方、個別化治療として根治性は損なわずに機能温存や縮小手術を取り入れております。

診療可能疾患

診療実績

スタッフ紹介

外来担当医表

地域医療機関の先生方へ

東播磨地域の基幹病院として地域医療に貢献すべく、消化器疾患を中心として外科領域全般を対象に治療を行います。また当地区に多い急性胆のう炎をはじめとした緊急症例に関しては原則として必ず対応させていただきます。

外科スタッフは総勢13名で、チームワークよく当地区における消化器外科疾患の最後のとりでとしての責務を果たしたいと考えています。

昨年の１年間の手術症例は、質・量とも充実したスタッフに支えられて1300例を超え、またそのうち緊急手術が約25％を占めました。鏡視下手術症例の割合も全体の45％を占め、悪性腫瘍に対する手術症例も500例近く県内有数のhigh volume施設になりました。全国的に大腸癌の症例が増え、胃癌の症例が減る傾向にありますが、当院でも同様の結果でした。一方、難治癌の代表である膵癌は増える傾向にあり、当院では昨年30例の膵癌を切除しております。また、昨年は直腸癌を対象として手術支援ロボットであるダビンチを用いた手術を開始しました。

予定手術の場合は、診断がついて2～3週間を目安に手術ができるように努め、患者さんにあまりお待たせしないように心掛けております。本年も当科のモットーである「ことわらない」「あきらめない」「待たせない」を実践し、フットワークを軽くしてアクセスのよい外科を目指していきたいと考えています。

その他

治療実績

各症例の治療方針については週1回外科、消化器内科、放射線診断・IVR科および手術室看護師も参加する合同カンファレンスで治療方針および手術術式を決定しています。また術後カンファレンスでは手術術式、術後経過、病理結果をふりかえることで治療のフィードバックを行っております。週1回の英文抄読会でup to date な知識の習得に努めるとともに、月1回病理医を交えたCPCを開催しております。

食道癌

他の消化器疾患と同様に消化器内科、放射線診断・IVR科との検討会で治療方針を決定しております。
リンパ節転移のない粘膜癌に対してはESDを行い、stage II, IIIの症例に対しては術前化学療法（NAC）の後、症例によっては胸腔鏡を併用した根治術を行っております。

胃癌

幽門側胃切除で対応できるM/L領域の早期癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術，D1+β廓清を行い、通常の開腹手術と比較して遜色のない短期・長期成績を得ています。また、胃上部の早期癌に対しては縮小手術として噴門側胃切除、空腸間置による再建を積極的に行っています。
一方、予後不良と考えられる高度進行胃癌を対象として術前化学療法(NAC)を施行した後、大動脈周囲リンパ節郭清を含む拡大廓清手術を行っております。術後は、経口抗がん剤による補助化学療法をstage II, IIIを対象に施行し、再発症例に対しても積極的に全身化学療法を導入しております。

大腸癌

大腸癌にはＤ3廓清をともなう腹腔鏡下手術を標準治療としております。一方で、局所進行直腸癌に対しては他臓器合併切除を含めた拡大手術を行い、術後化学療法や放射線療法を併用して予後の向上を図っています。下部直腸癌症例に対しては側方リンパ節廓清を定型的に行っております。さらに肛門機能を温存するために内肛門括約筋切除（ISR）を症例を選んで行うようにしております。
術後はエビデンスに基づいた補助化学療法に加え、進行・再発大腸癌に対しては最新の分子標的薬を併用した全身化学療法を標準治療として施行しています。また切除可能な肺・肝転移に対しては呼吸器外科と協力して積極的に手術を施行し、良好な治療成績を得ています。

肝癌

術前診断から治療まで放射線診断・IVR科と合同で治療戦略を立て、部位や個数、患者さんの肝予備能とのバランスから手術適応・術式を決定しています。また、最近増加傾向にある転移性肝癌に対しては積極的に手術を施行し、良好な治療成績を得ています。

膵臓癌

膵頭部癌、十二指腸癌・乳頭部癌、下部胆管癌に対してCattell-Braasch法を応用して支配動脈の先行処理とmesopancreasの完全切除を目指した膵頭十二指腸切除術を施行しており、出血量の少ない安全な術式を確立しております。

急性胆嚢炎

発症早期の手術を原則としており、可能な限り腹腔鏡による手術を行っております。

鼠径ヘルニア

昨年度までは腰椎麻酔下にDirect-Kugel法を標準術式としておりましたが、今年度から原則として術後の疼痛が少ない腹腔鏡下ヘルニア手術を全身麻酔下に行うことになりました。