外科／消化器外科

診療科の特徴

　東播磨地域の基幹病院として地域医療に貢献すべく、消化器疾患を中心として外科領域全般を対象に治療を行います。また当圏域における緊急症例に関しては原則として必ず対応させていただきます。特に昨年は、新型コロナ感染症が猛威をふるい救急疾患を受け入れる医療機関が限られたため、当医療圏域だけではなく他の医療圏域からも救急症例にも積極的に対応しました。今年度もまだコロナ禍の状況が持続することが予想されるため、救急を中心として地域医療に貢献したいと考えております。外科スタッフは総勢15名ですが、今年度は卒後３年目の外科専攻医３名が新たにメンバーとして加わり、フットワークを一層軽くしてチームワークよく診療にあたりたいと考えております。

　昨年１年間の手術症例数は、コロナの影響で前年度より若干減りましたが、良性、悪性疾患を問わず消化器疾患を中心に広く診療を行いました。緊急手術症例は350例近くで全手術症例に対する割合は28％に達しました。鏡視下手術症例の割合は全体の44％を占め、悪性腫瘍に対する手術症例も500例を超えました。難治癌の代表である肝胆膵の悪性腫瘍症例数は変わりませんでしたが、昨年はそれ以前に比較して食道癌の手術症例が増加しました。食道癌については手術だけではなく放射線治療、抗癌剤治療を加えた集学的治療を行うことで治療成績の向上を図っています。手術支援ロボットであるダビンチを用いた直腸癌手術は順調に症例を重ねており、今年度は胃癌にも適応を拡大したいと考えております。また拡大手術として形成外科や心臓外科と合同で腹壁再建や血管再建も積極的に行っております。

　予定手術の場合は、診断がついて3週間を目安に手術ができるように努め、患者さんにあまりお待たせしないように心掛けております。本年も当科のモットーである「ことわらない」「あきらめない」「待たせない」を実践し、フットワークを軽くしてアクセスのよい外科を目指していきたいと考えています。

診療可能疾患

診療実績

スタッフ紹介

外来担当医表

地域医療機関の先生方へ

　東播磨地域の基幹病院として地域医療に貢献すべく、消化器疾患を中心として外科領域全般を対象に治療を行います。また当圏域における緊急症例に関しては原則として必ず対応させていただきます。特に昨年は、新型コロナ感染症が猛威をふるい救急疾患を受け入れる医療機関が限られたため、当医療圏域だけではなく他の医療圏域からも救急症例にも積極的に対応しました。今年度もまだコロナ禍の状況が持続することが予想されるため、救急を中心として地域医療に貢献したいと考えております。

　外科スタッフは総勢15名ですが、今年度は卒後３年目の外科専攻医３名が新たにメンバーとして加わり、外科専攻医が計6名となりました。昨今、全国的に外科医不足がいわれるなか、当科に関しては若手外科医に恵まれ活気のある診療を行っております。診療の質を落とすことなく彼らを教え育てることも当科に課せられた責務だと考えております。若手医師を中心としてフットワークを一層軽くチームワークよく診療にあたりたいと考えております。

　予定手術の場合は、診断がついて3週間を目安に手術ができるように努め、患者さんにあまりお待たせしないように心掛けております。本年も当科のモットーである「ことわらない」「あきらめない」「待たせない」を実践し、フットワークを軽くしてアクセスのよい外科を目指していきたいと考えています。

その他

治療実績

各症例の治療方針については週1回外科、消化器内科、放射線診断・IVR科および手術室看護師も参加する合同カンファレンスで治療方針および手術術式を決定しています。また術後カンファレンスでは手術術式、術後経過、病理結果をふりかえることで治療のフィードバックを行っております。週1回の英文抄読会でup to date な知識の習得に努めるとともに、月1回病理医を交えたCPCを開催しております。

食道癌

他の消化器疾患と同様に消化器内科、放射線診断・IVR科との検討会で治療方針を決定しております。
リンパ節転移のない粘膜癌に対してはESDを行い、stage II, IIIの症例に対しては術前化学療法（NAC）の後、症例によっては胸腔鏡を併用した根治術を行っております。

胃癌

幽門側胃切除で対応できるM/L領域の早期癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術，D1+β廓清を行い、通常の開腹手術と比較して遜色のない短期・長期成績を得ています。また、胃上部の早期癌に対しては縮小手術として噴門側胃切除、空腸間置による再建を積極的に行っています。
一方、予後不良と考えられる高度進行胃癌を対象として術前化学療法(NAC)を施行した後、大動脈周囲リンパ節郭清を含む拡大廓清手術を行っております。術後は、経口抗がん剤による補助化学療法をstage II, IIIを対象に施行し、再発症例に対しても積極的に全身化学療法を導入しております。

大腸癌

大腸癌にはＤ3廓清をともなう腹腔鏡下手術を標準治療としております。一方で、局所進行直腸癌に対しては他臓器合併切除を含めた拡大手術を行い、術後化学療法や放射線療法を併用して予後の向上を図っています。下部直腸癌症例に対しては側方リンパ節廓清を定型的に行っております。さらに肛門機能を温存するために内肛門括約筋切除（ISR）を症例を選んで行うようにしております。
術後はエビデンスに基づいた補助化学療法に加え、進行・再発大腸癌に対しては最新の分子標的薬を併用した全身化学療法を標準治療として施行しています。また切除可能な肺・肝転移に対しては呼吸器外科と協力して積極的に手術を施行し、良好な治療成績を得ています。

肝癌

術前診断から治療まで放射線診断・IVR科と合同で治療戦略を立て、部位や個数、患者さんの肝予備能とのバランスから手術適応・術式を決定しています。また、最近増加傾向にある転移性肝癌に対しては積極的に手術を施行し、良好な治療成績を得ています。

膵臓癌

膵頭部癌、十二指腸癌・乳頭部癌、下部胆管癌に対してCattell-Braasch法を応用して支配動脈の先行処理とmesopancreasの完全切除を目指した膵頭十二指腸切除術を施行しており、出血量の少ない安全な術式を確立しております。

急性胆嚢炎

発症早期の手術を原則としており、可能な限り腹腔鏡による手術を行っております。

鼠径ヘルニア

昨年度までは腰椎麻酔下にDirect-Kugel法を標準術式としておりましたが、今年度から原則として術後の疼痛が少ない腹腔鏡下ヘルニア手術を全身麻酔下に行うことになりました。

肥満外科手術

はじめに

当院では2018年４月より肥満外来を開始し、11月より肥満手術を行っています。2021年10月までに24例の患者さんに施行しています。

肥満の定義

BMI=体重(kg)÷{身長(m)}2
BMI25以上を肥満と定義し、BMI25～30を1度肥満、30～35を2度、35～40を3度、40以上を4度と決められています。

肥満症と肥満の違い

肥満に健康障害もしくは内臓脂肪の蓄積を伴うものを肥満症と定義されています。
BMI35以上で健康障害もしくは内臓脂肪の蓄積を伴うものを高度肥満症といいます。

出典：肥満症治療ガイドライン2016

肥満症に関連する健康障害*

1. 耐糖能障害(2型糖尿病・耐糖能異常など)
2. 脂質異常症
3. 高血圧症
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患：心筋梗塞・狭心症
6. 脳梗塞：脳血栓症・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
10. 運動器疾患：変形性関節症(膝・股関節)・変形性脊椎症・手指の変形性関節症
11. 肥満関連腎臓病

高度肥満症に対する治療

出典：肥満症治療ガイドライン2016

肥満・減量外科手術

近年、世界中で肥満が問題となっており、高度の肥満(BMI≧35)に対して手術で治す治療(肥満・減量手術)が盛んになっています。2020年には世界で80万件を超える手術が行われています。日本では2014年に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が保険収載されて以来、手術数・施行施設数が増加しており、2020年には約750例の手術が行われています。世界の症例数と比較するとまだまだ多くはありませんが、今後日本でも増加していく手術であると考えられています。

肥満外科手術の減量効果

出典：Lars Sjöstrome et al, N ENGL J MED 2007

出典：Lars Sjöstrome et al, N ENGL J MED 2007

肥満外科手術の術式

世界では様々な手術がありますが、現在日本で行われている術式は大きく分けて次の4術式になります。

1. 腹腔鏡下調節性胃バンディング術
2. 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
3. 腹腔鏡下胃バイパス術
4. 腹腔鏡下スリーブバイパス術

この中で保険適応可能な手術は腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のみになります。
当院では2018年11月より導入しており2019年5月から保険で施行しています。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の保険適応基準

１.  BMI35以上の場合
　　6か月の内科的治療を行っても十分な効果が得られない。
　　2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のうち1つ以上を合併
２.  BMI32.5～34.9の場合
　　6か月の内科的治療を行っても十分な効果が得られない。
　　2型糖尿病でHbA1c 8.4以上かつ以下のいずれか1つ以上を合併
　　・高血圧症(6か月以上薬物治療を行っても収縮時血圧160mmHg以上)
　　・脂質異常症(6か月以上薬物治療を行ってもLDL140mg/dl以上またはnon-HDL170mg/dl以上)
　　・睡眠時無呼吸症候群(AHI≧30)

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の2型糖尿病に対する効果

出典：Philip R et al , N ENGLJ MED 2017

出典：Philip R et al , N ENGLJ MED 2017

当院の肥満外科治療について

当院では2018年11月より腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を施行しています。2019年5月からは保険適応で行っています。

肥満外科チームメンバー

学会のガイドラインなどで肥満外科治療はチームで行うことが必須となっています。
当院では2018年4月より肥満外科ミーティングを行っています。
手術の適応などはチーム全員で判断を行います。

• 消化器外科医：　肥満外科手術を担当します。
• 糖尿病内科医：　術前術後の投薬治療を行います。
• 精神科医　　：　精神疾患の鑑別・管理を行います。
• 消化器内科医：　術前・術中・術後の内視鏡検査を担当します。
• 麻酔科医　　：　手術の麻酔を担当します。
• 管理栄養士　：　術前、術後の栄養指導を行います。
• 理学療法士　：　周術期のリハビリを行います。
• 臨床心理士　：　術前術後のカウンセリングなどを行います。

受診方法

かかりつけ医よりの紹介状をお持ちの上、木曜日の肥満外来へお越しください。

糖尿病・代謝内科（初診の方）

消化器外科

ストーマ外来【看護外来】

ストーマ外来のご案内

人工肛門や人工膀胱などいわゆるストーマを造設した方が、より快適な日常生活を送ることができるように支援しています。
医師の診察を受けていただいた後に、個室で装具の使用方法や、周囲のスキンケアの方法について説明をさせて頂きます。

予約の取り方について

各科診察を受けて頂き、担当医がストーマ外来の予約を取ります。
・当院通院中の患者さんは主治医にご相談ください。
・他院通院中の患者さんは、かかりつけ医にご相談後、当院消化器外科の予約をお取りください。
受診時に消化器外科担当医にご相談ください。

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