大動脈弁狭窄症（だいどうみゃくべんきょうさくしょう）

大動脈弁狭窄症について

大動脈弁狭窄症とは、大動脈弁が開くべきときに完全に開かずに血液が心臓から出にくくなることです。左心室には余分な圧力をかけないと全身に血液が送り込めず、左心室には圧がかかりすぎて負担になります。心臓弁膜症は自然に治ることはなく、徐々に進行することが多い疾患です。放置しておくと、心不全に至る可能性があります。

症状

歩いたり、階段をのぼったりすると動悸・息切れ・胸の痛み・めまいなどの症状が現れます。重症化すると失神や呼吸困難を起こします。加齢による症状として見落としてしまいがちです。

検査

まずは問診、聴診で心雑音をききますが、正確な診断のために胸部レントゲン、心電図検査、心臓超音波検査を行います。弁膜症が疑われた場合は、精密検査（カテーテル検査、CT検査）などを行い、適切な治療法や手術の時期を判断していきます。

検査方法

治療方法

薬による治療

薬物治療と定期的な心臓超音波検査を行います。弁そのものを治すわけではなく、薬により心臓の負担を軽減し、心不全が起こらないようにします。弁膜症が進行し、症状が強くなったり心不全症状が出現したり、心臓の機能が低下しつつある場合には、手術による治療が必要になります。

カテーテル手術

カテーテルは血管の中に挿入していく医療用の管のことで、柔らかく、ストローのように中空になっています。開胸手術することなく「弁形成術」や「弁置換術」の治療ができるので、体への負担を軽減できます。ご高齢の方や、がん・ステロイド内服中・透析中の方などの重症な疾患のある方への治療の選択肢となります。

手術による治療

大動脈弁の疾患に対する治療の第一選択は、機能が低下した弁を取り換える大動脈弁置換術です。傷んだ大動脈弁を人工弁に置き換える事で弁の狭窄や逆流を確実になくすことができます。最近はこの手術の対象となる高齢者が増えています。逆流には、弁形成術が行われることがあります。当院では、高齢の方にも安全に手術を受けていただくよう、十分なリスク評価のうえ手術に備えます。手術前後のリハビリ体制も充実しています。

胸の真ん中を縦に切開する正中切開と、右開胸を5~8cm程度切開するMICS（前胸部の真ん中の骨を切らない）があります。MICSは骨を切らないため、傷の感染のリスクが低く体の負担が少ない手術ですが動脈の石灰化が強い方は対象となりません。患者さんの病状にあわせて手術方法を提案しています。

人工弁について

人工弁には機械弁と生体弁の2種類があり、それぞれ利点と欠点があります。どちらを選択するかは、それぞれの患者さんの年齢や病状、ライフスタイルなどを考慮して決定します。大動脈弁用人工弁のサイズ患者さんの弁の大きさや体格によって選びます。人工弁が小さすぎると、手術の後も心臓への負担が残るため、十分な大きさのものを選択することが重要です。

機械弁

カーボン製の2枚のディスクが開閉するしくみです。利点は耐久性に優れていることです。血栓（血が固まったもの）や菌がついたりしなければ、一生壊れずに使えます。欠点はカーボンの部分に血栓がつくことがあり、ワーファリンという血をサラサラにする薬を一生飲み続けなくてはならないことです。弁に血栓がつくと開閉が不十分な状態や、血栓が飛んで脳梗塞をおこすこともあります。ワーファリンは定期的に効き目を採血でチェックしながら、毎日欠かさず飲まなくてはいけません。ワーファリンはビタミンＫを抑える薬ですので、ビタミンＫを多く含む食材を摂るとワーファリンの効き目が落ちることがあります。逆にワーファリンが効きすぎると出血する危険が高まります。

生体弁

ウシやブタなど動物の組織で作られています。生体弁は血栓がつきにくいので、ワーファリンは手術後3ヶ月で中止できます。また、人間の弁の形に似ていて血液の流れが生理的である、開閉の音がしないなどの利点があります。ただし、耐久性は機械弁より劣ります。年月がたつと弁が徐々に劣化し、再手術が必要となることもあります。大動脈弁の生体弁の寿命は15～20年となっています。若年者や透析患者はもっと短いこともあります。

スタッフ

循環器内科

心臓血管外科