がん集学的治療センター

当センターについて

5つの柱でがんの治療とサポートを強化いたします

　当院は2020年4月より、国指定「地域がん診療連携拠点病院」に認定され、がん診療の充実に日々取り組んでおります。

　1980年代以降、日本人の死亡原因の第１位は悪性新生物（いわゆる癌）で、2人に1人が「がん」に罹るといわれています。その一方、効果的な治療法や新しい薬などが開発され「がん」は不治の病でなくなりつつあります。

　がんに対する治療は、大きく外科的治療、薬物（化学）療法、放射線療法の３つに分けることができます。一般的には転移がなく治療すべきターゲットが限られている場合には手術や放射線治療が行われますし、全身に広がっている病変や血液疾患の場合は薬物療法が主体になります。それぞれの治療法単独では効果に限界があるため、最近では２種類あるいは３種類の治療方法を組み合わせて治療効果を高める試みが広くなされています。この方法は集学的治療とよばれ、がん治療における主流となりつつあります。また、癌に対する直接の治療とは異なりますが、癌になった患者さんに対して精神的あるいは肉体的な苦痛を取り除くために緩和医療が積極的に行われるようになりました。

　がん集学的治療センターは、新病院開院時から当院の5大センターの一つとして手術療法室、薬物療法室、放射線療法室、緩和ケア室、がん相談支援室を5つの柱として癌の治療にあたっています。治療の選択に迷う症例では、関連する診療科の医師、薬剤師、がん専門看護師、リハビリ部門のメンバーが参加して症例ごとに最善の治療法を決定すべくキャンサーボードとよばれる検討会を行っております。さらに当院受診の有無にかかわらずだれでも無料で利用できるがんの相談窓口としてがん相談支援室を整備するとともにがん患者さん同士が思いを共有し悩みが解消できるようにがんサロンを定期的に開催して、がんに悩む地域住民が少しでも減るように体制を強化しております。

　当院は地域がん診療連携拠点病院ですので、がん集学的治療センターが中心となってがん治療に対する講習会や地域の医療機関と連携した研究会を行うことで東播磨地域の癌治療の中核として治療成績の向上に努めたいと考えておりますので、どうぞよろしくお願いいたします。

　　　　　　　　　　　加古川市民病院機構　理事
　　　　　　　　　　　加古川中央市民病院　副院長・がん集学的治療センター長　　　金田　邦彦

手術療法室

　固形がん治療の3大治療法として、手術療法、放射線療法、化学療法があげられます。この手術療法室では、メスなどを用いた手術でがん組織を切除する治療を行います。がん細胞を取り残さないように、がん組織の周りの正常組織を含めて切除します。5大がん（胃がん、大腸がん、乳がん、肝がん、肺がん）や泌尿器がんなど、各診療科の専門医師が手術を行います。当院では13室の手術室が稼働しており、麻酔科医師をはじめ専門スタッフの管理と協力のもと、安全かつ円滑に手術が進められています。2018年度に当院で行ったがんの手術件数は年間1400件を超えており、さらに多くの手術治療ができるよう手術室の増室を予定しています。

　近年、胸腔鏡や腹腔鏡を用いた低侵襲手術の割合が増えています。当院では3D内視鏡システム2台、４K内視鏡システム1台を含む計6台の内視鏡システムが使用でき、精密で出血の少ない安全な手術が可能となっています。

　ロボット支援下手術についても、泌尿器科では前立腺がんに導入済みであり、良好な治療成績を上げています。今年度（2019年度）からは消化器外科においても直腸がんに対して、ロボット手術を開始しました。ロボット手術では拡大された３D画面上で操作ができ、多関節機能により機器の自由度が高く、人間には不可能な角度でのアプローチが可能となります。人間の操作による手ぶれを補正する機能も搭載されており、縫合操作が容易になるなどの利点もあり、さらなる治療成績の向上が期待できます。

放射線療法室

放射線治療科の特徴

　 放射線治療科は2019年に新設されました。現在、医師3名（常勤医師1名、非常勤医師2名）で診療にあたっています。また、放射線治療には、診療放射線技師4名（うち医学物理士資格取得2名、放射線品質管理士資格取得3名、放射線治療放射線専門技師資格取得3名）、外来看護師2名（うちがん放射線療法看護認定看護師1名）、検査作業補助員１名が携わっています。
　当院では3次元放射線治療(3DCRT)、呼吸同期を用いた体幹部定位放射線治療（SBRT）などを行っています。さらに、脳定位放射線治療（SRS・SRT）に関しても準備を進めています。
患者さんに最適な放射線治療を安心して受けていただけるよう努めてまいります。

放射線治療とは

　放射線治療は、がん治療の3本柱「手術」「薬物療法」「放射線治療」のひとつであり、がんを治す(根治照射)あるいはがんによる症状を緩和する(緩和照射)目的で行います。また、手術や薬物療法と組み合わせて行うこともあります。放射線治療の特徴としては、臓器をそのまま残し機能・形態の温存ができる、からだへの負担が少ないなどがあります。
　放射線治療の技術は急速に進歩しており、早期がんの一部に対しピンポイントで放射線を当てたり、画像誘導放射線治療によって腫瘍のずれを最小限に抑えたりするなど、効果を高め副作用を少なくする工夫を行っています。

対応可能疾患

■根治照射　肺がん、食道がん、前立腺がん、
　乳がんの術後照射など

■緩和照射　がんによる疼痛、通過障害、出血など

放射線治療の副作用

　放射線治療中または治療終了後数か月のうちに現れる副作用として、倦怠感、食欲不振、皮膚炎、
放射線肺臓炎、食道炎などがあります。治療する部位・照射方法によって副作用は異なります。

地域医療機関の先生方へ

　放射線治療科は2019年に新設となりました。当科では、さまざまながんに対する放射線治療を行っています。乳がん・前立腺がん・肺がん・食道がんに対する根治照射、および、がんによる疼痛、通過障害、出血などに対する緩和照射が施行可能です。開院時に導入した放射線治療装TrueBeam（トゥルービーム）により、体幹部定位放射線治療（SBRT）といった精度の高い放射線治療も行っています。適応に迷われる場合でもご相談いただきたいと思います。

当院の使用放射線治療器について

高精度放射線治療装置　TrueBeam

高精度放射線治療を支える動体追跡システム　SyncTraX FX4

品質管理

検証

　放射線治療において患者さんに照射される放射線量は、薬剤の投与量と同様に非常に重要なものです。放射線は目に見えず、身体で感じることも出来ないため、放射線治療専門医の処方する放射線量が患者さんに確実に照射されているのかを確認する事は必要不可欠です。当院では、様々な測定方法を用いることで放射線量の測定を行い、放射線治療の精度管理を行っています。
　さらに、放射線治療を行う全症例に対して、安全に放射線治療が可能かどうか治療前に検証作業を行います。検証とは、治療計画装置（シミュレーター）と実際に照射される放射線量や線量分布の相対比較を行い、誤差がどの程度になるか確認する作業です。放射線治療において、治療計画装置から出された結果は理論値であり、他の検証機器やデータで確認が必要になります。もし、理論値と実測値に乖離が生じた場合には、医師に報告し治療計画の見直しを行い安全に治療を遂行いたします。

放射線治療担当看護師より

　放射線治療室において看護師は、患者さんが不安なく安心して放射線治療が完遂できることを目的として活動しています。
　活動内容として、患者さんの身体的・精神的・社会的背景を理解した上での意思決定支援、放射線治療に伴う不安への介入、有害事象の予防や症状緩和へのセルフケア支援、照射期間中における医療的ケアの提供を行っています。最近では、仕事をしながら放射線治療を受ける患者さんも増えており、ライフスタイルを尊重した支援も行っています。患者さん一人一人に声掛けを行うことで表情や言動・声のトーンなど体調の変化から異常の早期発見、個別性に合わせた対応するよう心がけています。
　スタッフ全員で患者さんに寄り添った看護の提供ができればと思います。

治療実績

診察日

放射線治療担当医師

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スタッフ一同、笑顔でお迎えいたします。

薬物療法室

がん薬物療法の変遷

　集学的治療の進歩により、全がんの3年生存率（2012年）は67.2%、5年生存率（2009-2010年）は58.6%にまで上昇しています。その中でも、がん薬物療法の進歩は目覚ましく、殺細胞薬を用いた従来の化学療法（いわゆる抗がん剤）から分子標的療法や免疫療法へと、その内容は大きく変わりつつあります。分子標的療法で用いられる分子標的薬は、がん細胞に特有の分子（タンパク質）や遺伝子を狙い撃ちすることで、主にがん細胞に作用します。一方、免疫療法で用いられる免疫チェックポイント阻害薬は、がん細胞に直接作用するのではなく、がん細胞を攻撃する免疫細胞の働きを高めることで、間接的に抗がん作用を発揮する薬剤です。
　世界最初の抗がん剤は、1943年第二次世界大戦中に毒ガスとして作られた、ナイトロジェンマスタード（アルキル化薬）です。その後、1950年代に抗腫瘍性抗生物質・代謝拮抗薬・微小管阻害薬が開発されます。ただし、これらのがん細胞のみならず全ての細胞に対して障害を与える細胞障害性抗がん剤の開発は、1990年以降減少します。代わりに、1990年以降は分子標的薬の開発が進みます。2014年には免疫チェックポイント阻害薬が使用されるようになりました。米国FDA（食品医薬品局）における抗悪性腫瘍薬の承認件数は、2000年を境に、それ以前は細胞障害性抗がん剤が、それ以降は分子標的薬が、承認の大部分を占めています。

当院におけるがん薬物療法とチーム医療

　近年、がん薬物療法の多くが外来にて実施され、点滴抗がん薬を投与する場合、当院では2階23番ブロックの通院治療室で行われています。

認定看護師を含む8名の看護師が常駐しており、様々な種類の抗がん薬治療に幅広く対応しています。

側には調剤室も設置され、常時3名の薬剤師により、当院で行われる全ての点滴抗がん薬のミキシングが行われています。

これらがん薬物療法の治療強度を保つため、当院では平日の祝祭日も休むことなく通院治療室での治療を行っています。また9階東病棟には、10床の無菌治療室が設置されており、そこでは多くの白血病治療や造血幹細胞移植が行われています。

入院で行われる治療の際には、理学療法士や作業療法士、管理栄養士などが連日患者さんのもとを訪れ、安全な治療の継続に関わるだけでなく、早期の社会復帰に繋がるようなサポートが行われています。

　がんの病期（ステージ）や治療歴に応じて、エビデンスに基づいたがん薬物療法（標準治療）が選択されます。ただし、根治を目指すものから症状緩和を計りながらがんとの共存を目指すものまで、患者さんや疾患毎に、治療目標や許容される副作用は異なります。当院では、定期的にキャンサーボード（多職種カンファレンス）が開催されており、手術や放射線治療の他、患者さんにとって最善のがん薬物療法の治療レジメンが決定されています。

個別化治療

診療実績

　2018年度通院治療室で実施されたがん薬物療法のべ件数（ホルモン療法・支持療法を含む）は8000件を超えており、兵庫県下では大学病院に次ぐ診療実績となっています。

また、通院治療室で実施されたがん薬物療法の約6割が、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を使用したものであり、特に後者の占める割合は年々増加しています。

　診療科別の2018年度がん薬物療法のべ件数は、外来では乳腺外科（1710件）・消化器外科（1422件）・腫瘍・血液内科（1158件）の順に多く、

入院では腫瘍・血液内科（702件）・呼吸器内科（570件）・消化器内科（160件）の順に多くなっています。

　固形がんと血液がんでは、その治療内容は大きく異なります。固形がんでは、手術やがん薬物療法、放射線治療を組み合わせた集学的治療を行うことで、長期生存を目指します。一方、白血病・悪性リンパ腫などの血液がんに対しては、がん薬物療法が治療の主体であり、時に造血幹細胞移植を併用することで長期生存を目指します。

　地域の中核病院として、最新の治療も当たり前のように提供できる環境作りを心掛け、多職種チームが一丸となって、東播磨医療圏域のがん生存率向上を目指しています。

緩和ケア室

緩和ケアとは？

緩和ケアはいつから受けるもの？

緩和ケアは、治すための治療ができなくなってから始めるものではありません。緩和ケアとは、治すための治療と並行して行われる治療です。身体や心などのつらさが大きいと、体力を消耗することにより、治療を続けることが難しくなります。そのため、命にかかわる疾患と診断されたときから、「つらさをやわらげる＝緩和ケア」を始めることが大切です。また、早い段階から緩和ケアを受けた場合、生活の質（QOL）が改善され、予後にも良い影響があるという調査報告もあります。

がん相談支援室

がん相談支援室のご案内

　当院では、がんでお悩みの患者さんやご家族の方が安心してご相談いただける窓口として「がん相談支援室」を設置しております。
　がん相談支援室では、がんに関する不安や悩み、誰にも打ち明けられない気持ち、病気に対する疑問など、さまざまなご相談をお受けしています。どこに相談したらよいかわからないとき、療養上の支援が必要なときなど、お気軽にご相談ください。看護師や社会福祉士などの専門スタッフが患者さんと一緒に不安や悩みについて考えます。
　なお、相談内容は患者さんの許可なく医療者に伝えることはありません。秘密厳守でご相談に応じますので安心してご利用ください。また、匿名での相談もお受けしています。

ご相談内容

例えば、こんな時にご相談ください

※感染症の流行状況によっては、開催を中止することがあります。ホームページや院内掲示板で開催状況をご確認ください。

がん地域連携パス

地域連携パスとは

「地域連携」とは、患者さんを中心に地域の医療機関と情報交換を行い、より良い医療と安全を提供する仕組みです。『地域連携パス』は、関係する医療機関が一緒に作った“地域連携計画書”のことです。

地域連携計画書（地域連携パス）

地域連携パスは、かかりつけ医と加古川中央市民病院とが連携し、役割を分担して患者さんの治療にあたります。
日々の診察と薬の処方をかかりつけ医、節目の診察を加古川中央市民病院が担当しますが、治療は共通の連携計画書にそって行われるので、同じ診療方針で治療を受けられます。
また、患者さんの診療情報は、かかりつけ医や加古川中央市民病院などの関係する医療機関で共有しますので、患者さんは必要な治療をスムーズに受けることができます。

患者さんのメリット

かかりつけ医と加古川中央市民病院とを定期的に受診することで、患者さんの主治医が複数になる（味方が増える）と考えることができます。

■異常の早期発見やきめ細かな対応が、複数の担当医、看護師、薬剤師等のチームから受けられます
■通院時間や交通費など、患者さんの負担軽減も望めます
■重複した検査・投薬が避けられます

地域連携パスを利用することで、患者さんやご家族のお話をもっとお聞きできるようになるものと考えています。

実際の地域連携計画書（医療者用）はこちら

地域連携パスの流れ(連携医療機関決定まで)

連携ノートの使い方

連携ノートには、以下の内容が綴られています。

１.私の診療情報
２.決定した連携医療機関の一覧と連絡先
３.地域連携計画書（患者さん用連携パス）
・５年～１０年先までの診療の計画をたてたものです。「いつ・どこを受診するのか」といった予定が一目でわかるほか、検査結果なども記入できるようになっています。
４.自己チェックシート（任意）
・患者さんの手術後の体の状態をチェックする用紙です。
５.おくすり手帳（任意）

患者さんの状態や思いは｢連携ノート｣を通して情報交換を行います。
連携ノートは、患者さんと医療機関が連携して患者さん中心の治療を切れ目なく続けるための貴重な資料です。
患者さんの個人情報が含まれますので、患者さんご自身でしっかりと管理していただく必要があります。

※医療機関を受診される際には、忘れずにお持ちください。

実際の連携ノート（患者さん用）はこちら

医療機関の方へ

がん地域連携パス
　がん地域連携パスを活用することで、地域の開業医の先生方と加古川中央市民病院が協力して情報交換を行い、安心で室の高い医療を提供する体制を構築することを目指しています。また、患者さんにとってご自身の治療計画や経過の把握、かかりつけ医の手厚い診療による不安解消にもつながります。
　当院では「がん診療における地域連携パス」兵庫県統一版を一部カスタマイズし、術後比較的病状が安定する患者さんに、地域連携パスを用いた経過観察をお願いしています。
これらの趣旨にご賛同いただき、がん地域連携パスの参加をご希望される方は地域連携室までご連絡ください。

がん登録

資料・パンフレット

がん集学的治療センターが作成したパンフレット・冊子です

地域がん診療連携拠点病院

がん看護外来【看護外来】

がん看護外来のご案内

患者さんとご家族の治療や生活にまつわる不安を少しでも和らげ、あなたらしい生活を送るために専門の看護師がサポートいたします。
副作用や症状、不安や迷いなど、少しでもつらさを和らげられるよう一緒に悩み、考え、サポートしたいと考えています。

予約の取り方について

当院へ来られた際に、主治医、看護師または、がん相談支援室にお声かけ頂きましたら、担当者ががん看護外来の予約を取ります。
・当院に通院中の患者さんとご家族のみとさせて頂いています

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