胃がん

胃がんについて

胃がんは、胃の内側にある粘膜の細胞が何らかの原因でがん細胞となり、無秩序に増えていくことにより発生します。がんがより深く進むと胃の外側まで達し、近くにある大腸や膵臓、横隔膜、肝臓などにも直接広がっていきます。また、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って移動し、胃から離れた別の臓器で増えることもあります。

症状

早期の段階では自覚症状はほとんどなく、かなり進行しても症状がない場合もあります。代表的な症状は胃の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振などがあります。また、がんから出血することによって、貧血や、黒い便（血便）が出ることもあります。食事がつかえる・体重が減る、といった症状がある場合は、進行胃がんの可能性もあります。しかし、これらは胃がんだけではなく、胃炎や胃潰瘍でも起こる症状です。そのため、胃炎や胃潰瘍などで内視鏡検査を受けたときに、偶然がんが見つかることもあります。

検査

胃がんが疑われた場合には「がんかどうかを確定するための検査」を受けます。病変の有無や場所を調べるために、内視鏡検査やＸ線検査（バリウム検査）などが行われます。内視鏡検査で胃の内部を見て、がんが疑われるところがあると、その部分をつまんで取り、病理検査で胃がんかどうかを確定するための生検が行われます。

がんであることが確定した場合には、治療方針を決めるために、「がんの進行度（進み具合）を診断する検査」を受けます。がんの深さや、胃から離れた臓器やリンパ節などへの転移、胃に隣り合った膵臓・肝臓・腸などの臓器への広がりを、造影剤を使ったCT検査・MRI検査やPET検査で調べます。また、全身麻酔をして審査腹腔鏡が行われることがあります。

治療方法

治療方法は、がんの進行度やがんの性質、患者さんの希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、医師と話し合って決めていきます。胃以外の臓器やリンパ節への転移がなく、がんの深達度が粘膜層までの場合は、内視鏡治療が中心です。がんが粘膜下層に達しているときは、手術を検討します。手術のあとに薬物療法を行うことがあります。

T1	がんが粘膜、粘膜下層にとどまっている
T1a	がんが粘膜層にとどまっている
T1b	がんが粘膜下層にとどまっている
T2	がんが固有筋層に入り込んでいる、あるいは浸潤している
T3	がんが固有筋層を超えて漿膜下層に浸潤している
T4a	がんが漿膜を超えて胃の表面にでている
T4b	がんが胃の表面に出た上に、他の臓器にも広がっている

引用：日本胃癌学会編．胃癌取扱い規約　第15版．2017年，金原出版，P17．より作成　

手術療法

薬物療法

胃がんの薬物療法には、大きく分けて「手術によりがんを取りきることが難しい進行・再発胃がんに対する化学療法」と、手術後の再発予防を目的とする「術後補助化学療法」があります。なお、他臓器浸潤やリンパ節転移の状況によっては、手術の前に「術前化学療法」が行われる場合もあります。

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